手抖毛大夫， 修下水道和电线杆的 查看知乎原文 不知道算不算是冷知识：医生预防或者控制伤口感染，本来就不靠抗生素。 实际上，现代外科感染控制最重要的几项原则——清创、引流、无菌操作、消毒和隔离——大多是在抗生素时代之前建立的。 其中最重要的就是清创引流。不管是东方还是西方的古代医生，虽然不知道细菌是什么，但很早就有通过经验已经发现坏死组织、异物和脓液留在伤口里，患者很容易死亡。 古今中外对于外科感染治疗最核心的办法是基本相同的，比如及时清除泥土、衣物碎片、坏死组织等污染物，尽早切除已经坏死的组织；必须将脓肿切开，让脓液流出来；保持伤口开放，尤其不能强行缝合严重污染的伤口，必要时还要截除严重感染的肢体…… 即使今天有非常强的抗生素，脓肿如果不充分引流，单靠抗生素往往仍然难以治愈。 外科史上有一个非常古老的准则：Ubi pus, ibi evacua——有脓必排。他是用拉丁语写的，这门语言本身就说明了这个准则有多么古老。 以前在急诊外科轮转的时候，还有家属因为我们不能缝合已经污染超过 8 小时的伤口而投诉的，但是宁可被投诉，也不能够出原则问题，这种伤口缝了以后反而感染坏疽的风险很大。 应该说，外科历史中对于感染预防理念，真正转折并不是源自于抗生素的诞生，而是源自于医生逐渐认识到伤口感染来自某些看不见的微生物，而不是伤口本身必然发生的腐败。 因此在 19 世纪诞生了无菌术 asepsis 的理念，在此之前，术后感染几乎被视为外科手术的一部分，当时医生可能穿着沾有上一台手术血迹和脓液的外科服，徒手检查患者，再使用没有灭菌的器械，再给下一个患者手术……手术室甚至以医生外科服上积累的血迹作为经验丰富的象征。 这种事情如果在今天再发生，那是绝对不能想象的，至少医生和手术室的护士长肯定会被追究刑事责任…… 英国外科医生约瑟夫·李斯特于 1860 年代提出，如果腐败是微生物造成的，那么伤口化脓可能也是微生物造成的。李斯特于是开始使用石炭酸（phenol，苯酚）清洗伤口、处理敷料、消毒器械，甚至一度用喷雾器向手术区域喷洒石炭酸。 也就是说，不要等感染发生以后再治疗，而是在手术过程中尽可能减少微生物。 其后 19 世纪末逐渐出现现代手术室熟悉的一整套体系：器械高温灭菌、蒸汽灭菌、手术衣、手套、帽子、无菌敷料、术者洗手以及手术区域皮肤消毒。 后来随着外科的进一步发展，医生们又意识到手术技术本身就是抗感染措施。 组织被粗暴钳夹、血供破坏、形成大面积血肿、遗留死腔和坏死组织，都会为细菌提供极好的培养环境。因此有一位叫 Halsted 的医生提出轻柔组织操作、精确止血、保护血供等外科原则，这些在没有抗生素的时代尤其重要。 到了 20 世纪初，即使还没有抗生素，但外科医生通过术前皮肤准备、外科洗手、器械灭菌、无菌手套和手术衣 、无菌术野、尽量减少组织损伤、彻底止血、清除坏死组织和异物、污染伤口谨慎一期缝合 、必要时放置引流……等等一大堆的措施，已经能够有效减少感染了。 那会其实抗生素还远没有诞生，所以改变外科的东西，从来都不是抗生素。 抗生素解决的也不是手术本身的感染问题，而是细菌突破防线之后怎么办。而且能抑制细菌生长的东西，其实不只是抗生素了……希波克拉底时代已经使用酒、醋等处理伤口，我国古代也使用蜂蜜、酒精性液体、植物提取物等，但这些东西抑制细菌的能力还是比较有限的，抗生素的出现增加了一道非常强大的系统性防线，但并没有取代前面的任何一层。 这也是为什么今天外科感染仍然强调感染源控制。例如一个已经形成的脓肿，最关键的治疗通常仍然是：切开、清创、引流，再配合合理的抗生素使用，而不是简单地换一种更强的抗生素。 查看知乎讨论

  • 情报分类：综合情报
  • 分类依据：中文外科感染控制历史，超出既定分类，归入综合情报。
  • 信息来源：资讯 / 知乎日报
  • 发布时间：2026/9/27 07:11:15